健康新概念 ▏骨关节炎

随着人民生活水平的提高

老百姓对健康越来越重视

也越来越注重养生、锻炼

最近朋友圈里很流行晒运动

有的晒自己挥汗如雨的照片

有的晒每日走路多少里路

还有的热衷于登山

重庆是山城

下了班、吃完晚餐去家附近的山坡上溜溜弯

周末去郊外的山中徒步

不少老人甚至把它当成生活中不可分割的重要部分

更有甚者

每天都例行爬山

一天来个两三次的也不在少数

登山爬楼真的是老年人很好的锻炼方式吗？

嘉宾信息

李修洋：重庆市第七人民医院骨科副主任医师。副主任医师，在读博士，重庆医学会骨科专委会关节组委员，重庆医学会创伤专委会委员。

擅长：诊治各种关节疼痛、关节炎、股骨头坏死、腰腿痛等。在巴南区较早开展了微创四肢骨盆骨折闭合复位通道螺钉内固定，直接前入路（DAA）微创髋关节置换手术。

登山爬楼真的是老年人很好的锻炼方式吗？

嘉宾：爬山的危害

1.人到了一定的年龄，膝关节都会有不同程度的磨损，就好像一台机器的齿轮一样，使用到了一定的年限，就得进行保养。老年人，很多膝关节软骨发生退变，经常爬山会加重膝关节的磨损，使本来已经退变的膝关节磨损得更加厉害，产生一种疾病，叫做“骨关节炎”。

2.爬山、爬楼梯属于负重运动，正常人在爬山的时候膝关节承受的压力会在瞬间达到体重的4倍，一个体重为70公斤的人在爬楼梯时，双侧膝关节所承受的压力则高达280公斤，这类运动尤其不适合中老年人。盲目跟风锻炼，很容易导致膝关节伤害。

那什么是什么是骨关节炎呢？

嘉宾：骨关节炎是老年人最常见的关节疾病，又称为退行性关节病、增生性关节炎等，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。以关节疼痛及功能碍等为特点 ，可同时伴有慢性疼痛、关节不稳、关节强直。

我们通常所说的骨质增生实际上就是指骨关节炎。而“风湿”的说法其实并不准确，实际上大部分也是骨关节炎。

骨关节炎在年轻人身上少见，随着年龄的增长，骨关节炎的发病率急剧增高。据2009年国内的流行病学调查表明，本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%，最终的致残率为53%。

我国有5千万以上OA患者。

地域性：西南多山，发病率最高：13.7%，华北平原5.4%

女性多于男性。

骨关节炎都有什么症状？

嘉宾：好发于脊柱、手足、髋膝关节。

1.疼痛：深在、定位不准，局部疼痛及压痛。

早期-关节活动后疼痛；

晚期-休息时疼痛；天气有关。

2.关节肿大：局限→弥漫性、伴有积液→骨赘

3.晨僵：晨起或关节静止一段时间后的僵硬感、活动后可缓解，局限于受累关节，不超过15-30分，与气候变化有关

4.磨擦音：关节活动受限，负重关节突然打软腿

5.关节活动受限：肿痛、肌肉萎缩，关节物理，活动不灵、交锁现象

如何预防骨性关节炎？

嘉宾：（1）功能锻炼

生命在于运动，运动可以保持现有的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失；坚持功能锻炼，维持关节功能，这样才能使患者的生活质量得到提高以及使致残减少到最小程度。

①运动项目：游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高，或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。

②早期患者，可以做压腿锻炼：站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍打，使膝关节伸直180度。此锻炼方法主要防止小腿腓肠肌和比目鱼肌痉挛导致膝关节屈曲畸形。

③纠正不正确锻炼方法：负重过多，劳动过累，上、下楼过多，爬山过多、应减少下蹲起立的次数，在锻炼运动时要做到。

（2）饮食调整

A进食高钙食品：以确保骨质代谢的正常需要。多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。

B多食高量维他命D食物：维他命D者可以帮助钙质的吸收

C 增加多种维生素的摄入: 维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，维生素C是高抗氧化剂，可能保护关节防止骨性关节炎发展。

D肥胖患者，适当的减轻体重，加强关节周围肌肉的力量性锻炼。体重的下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力。

（3）平时保养

1、正确姿势：

长时间坐时要注意姿势，尤其办公室一族要经常变换姿势避免某个部位的关节长期处于负重状态，不要长时间低头和弯腰。

2、秋冬保暖：

秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风。

3、尽量不穿高跟鞋。

4、保护关节不要受损伤

避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤，尽量减少登山、爬楼运动。

怎样治疗骨关节炎？

嘉宾：治疗原则：

缓解症状、疼痛，阻止和延缓疾病发展，矫正畸形，恢复维持关节功能，提高生活质量。

治疗方法：

1.病人教育

2.药物治疗

NSAIDs：NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂及中医药膏贴剂

避免两种或两种以上NSAIDs同时服用

病情改善类药物DMOADs（Disease-Modifying OA Drugs）

主要：阻止关节结构的损伤，延缓疾病的进程；次要：减轻患者的疼痛

a.双醋瑞因（安必丁）

b.硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素

c.关节腔注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠，可加用糖皮质激素 v

v每年最多不超过3-4次

抗骨质疏松药物应用

外科治疗：

1.关节镜：近期效果好，远期效果不佳。2013AAOS不推荐，部分疼痛严重的患者可以尝试。

2.截骨术：HTO FO

重点：腓骨截骨

随着年龄增长，人体骨质会发生一定程度的疏松，在体重负荷作用下，脊柱、 髋关节、 膝关节与踝关节等负重部位骨质均会发生不同程度的沉降。腓骨支撑是形成膝内翻和内侧间隙变窄的决定性因素，并加剧了膝关节退变。经过临床研究，证实了该假设。腓骨近端截骨减弱了对胫骨外侧平台的支撑，在一定程度上恢复了下肢负重力线，使膝关节载荷外移，减轻膝关节内侧关节面的生物应力，防止胫骨平台继续发生不均匀沉降，缓解了膝关节外侧软组织张力，减轻了膝关节疼痛。

此手术操作简单，创伤小，术后可有效缓解膝关节外侧软组织张力，减轻疼痛，患者可即刻负重行走，膝关节功能恢复良好。其考虑该手术是延缓膝关节置换乃至避免膝关节置换的有效方法。我们2015年6月较早在重庆地区行腓骨截骨术，也取得了不错的效果。重庆市第七人民医院获得被国际学术机构认证的“保膝医院”。

我科对经济困难的家庭利用专项基金减免费用，希望造福巴南区百姓，使患者、社会均受益。

3.关节置换术：

优点：缓解疼痛

100%恢复以坐为主的工作

90%病人不用拐杖或手杖

调整肢体长度、纠正跛行